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骶神经刺激治疗难治性膀胱过度活动症【2018 技术创新三等奖】
作者:田晓军   来自:院刊  时间:2019-8-29   文章点击率:  栏目点击率:

项目团队

北医三院泌尿外科

骶神经刺激治疗难治性膀胱过度活动症【2018 技术创新三等奖】

  项目负责人:田晓军(左二)

  参与成员:田晓军、刘茁、刘可、唐世英、李昊芬、王云

从1位患者的治疗经历谈起

  张大妈今年59岁,已经退休,平时不太忙,每天就是哄哄小孙子,在别人眼中,是享受天伦之乐的美好时光。但是,张大妈却有自己的“小烦恼”。那就是排尿问题,具体表现在尿急,伴有尿频和夜尿症状。

  这是个老毛病,已经有六、七年了,张大妈去医院做过检查,抽血、拍片子都没有太大问题,尿动力学检查提示存在逼尿肌过度活动。大夫诊断张大妈的病叫做膀胱过度活动症,开了一些药物,比如坦索罗辛、索利那新等,但是规律进行药物治疗一段时间后疗效一直不佳。最后,张大妈在亲戚朋友的推荐下,来到了我院泌尿外科田晓军大夫的门诊。田大夫及其团队对张大妈的病情进行了细致的查房讨论,制定了详细的手术方案——采用膀胱起搏器的植入手术,解决病人的苦恼。

  第一次手术叫做体验性治疗,张大妈的手术顺利完成,并且疗效满意。在体验治疗术后2周,就接受了永久性调节器长期植入术。手术后6个月,张大妈再次来到了田大夫的门诊。田大夫比较了病人体验治疗术前与永久植入术后末次随访排尿症状,术前平均24h排尿次数明显多于术后,发现平均每次排尿量、排尿次数、尿急的程度等均比手术之前有了明显提高。手术后没有出现感染、出血、神经或血管损伤等手术相关不良反应。

技术内容

  手术治疗包括体验性治疗与永久性植入两部分。体验性治疗中,在患者后背偏下的地方打一些局部麻醉,利用X线机透视下定位神经孔,将穿刺针置入神经孔。

  电刺激确保神经定位准确后,将电极置入S3神经孔,连接临时刺激器。在体验治疗期间,如果患者自觉生活质量改善满意并要求植入永久性调节器,可接受永久性调节器长期植入治疗。永久性植入术中将永久起搏器置入皮下囊袋。

与传统治疗方法的区别?

  膀胱起搏器植入手术,又叫骶神经刺激手术,是指用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经,激活或抑制神经通路,干扰异常的骶神经反射弧,进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官。通过对S3神经的电刺激影响提肛肌及膀胱逼尿肌活动达到控制排尿作用。这比传统的药物治疗更加精确,起效更加迅速,疗效更好。对难治性膀胱过度活动症排尿症状的改善率为64%~88%。

这项技术适合哪些患者呢?

  患者存在膀胱过度活动症的症状,如急迫性尿失禁、尿急、尿频等,经保 守治疗无效或不能耐受保守治疗者。

小结

  对于难治性的膀胱过度活动症的病人,症状重,患病时间长,排尿问题往往严重影响患者的生活质量。传统的药物治疗可能效果有限。膀胱起搏器的植入技术,能够有效、快速改善患者的排尿症状,解决因为膀胱过度活动给患者造成的生活困扰,是难治性膀胱过度活动症患者的福音。

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